Verzija na datum 29 januar 2010 u 19:17 uredi TobeBot (razgovor \| doprinos) Botovi 7.656 izmena m robot Dodaje: sr:Некротизирајући фасциитис ← Starija izmjena		Verzija na datum 1 septembar 2010 u 22:51 uredi poništi Xqbot (razgovor \| doprinos) 112.443 izmene m robot Dodaje: arz:البكتيريا اللي بتاكل اللحم; kozmetičke promjene Novija izmjena →
Red 29: Bolest se može javiti ako su njenoj pojavi prethodili sledeći uslovi; * otvori u koži koji omogućavaju bakterijama da prodru u [[telo]]. Otvori mogu biti veoma mali, kao što su mali rez, ubod iglom, ubod [[insekt]]a ili [[rana\|ogrebotina]], ali i veliki kod [[rana]] nakon povreda ili operacije. Ponekad se na [[koža\|koži]] ne može otkriti ulazna tačka infekcije. * direktan kontakt sa osobom koja je nosilac bakterija ili bakterija je već prisutna na drugim mestima na telu, posebno [[piogeni streptokok\|invazivni sojevi streptokoka]] ili drugih bakterija. * kod dece, bolest izazva hemolitičkim streptokok kao komplikacija [[boginje\|boginja]] * prisutsvo predisponirajućih faktora u organizmu kao što su; :* Imunosupresija :* [[Dijabetes]] :* Hronične bolesti :* Lekovi, na primer [[aspirin]] ili steroidi :* [[Neuhranjenost]] :* Starost >60 godina :* [[droga\|Intravenska zloupotreba droga]] :* Periferne vaskularne bolesti :* [[akutna bubrežna insuficijencija\|Bubrežna insuficijencija]] :* [[rak\|Maligne bolesti]] :* [[Gojaznost]] :* [[alkoholizam\|Hronični alkoholizam]] :* Povrede izazvane tupim i oštrim predmetima :* Infekcije mekih tkiva :* Nakon hirurških zahvata :* Nakon [[porođaj]] :* [[opekotine\|Opekotine]] :* Povrede mišića ([[kraš sindrom]], [[~~blast povrede\|~~blast povrede]], [[prelomi kostiju]] itd) == Znaci i simptomi == Znaci i simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa variraju od osobe do osobe, lokalizacije na telu i vreste uzročnika, ali najčešći znaci bolesti su; * ''U roku od 24 – 48 čas;'' :* Simptomi se javljaju obično u roku od 24 sata od manjih povreda: :* Bol u oblasti povrede, praćen sve većim pogoršanjem stanja povređenog dela tela :* Simptomi slični gripu kao što su mučnina, povišena temperatura, dijareja, vrtoglavica i opšta slabost :* Intenzivna žeđ praćena dehidracijom organizma ''U roku od 3-4 dana od pojave prvih znakobva bolesti;'' :* Zahvaćena površina počinje da formira nekrozu i praćena je ljubičastim osipom :* Veliki tamne površine iznad obolelog tkiva se pretvaraju u plikove ispunjene tamnom tečnošću :* Rana počinje da nakrotizira a obolelo područje postaje crno (nekroza) :* Bol u obolelom delu * ''Oko 4-5 dana;'' :* Bolesnik je u veoma teškom stanju :* [[Temperatura]] sve više raste i prati je i pad [[krvni pritisak\|krvnog pritiska]] :* Infekcija se širi u [[krvotok]] i prenosi po celom telu izazivajući toksični šok. :* Bolesnik je konfuzan, sa povrermenim poremećajem ili gubitkom svesti. == Dijagnostika == [[Datoteka:Streptococcus pyogenes.jpg\|mini\|right\|200px\|Streptokoke su najčešći izazivači nekrotizirajućeg fasciitisa]] Brza dijagnostika je najvažnija jer rapidno napredovanje bolesti može dovesti do teške sistemske intoksikacije (streptokoknog toksičnog šoka, ARDS-a, multiorganske insuficijencije) i smrtnog ishoda. ''Dijagnostika nekrotizirajućeg fasciitisa se zasniva na;'' * [[anamneza\|Anamnezi]] - [[istorija bolesti\|istoriji bolesti]], u kojoj dominiraju hronična oboljenja i drugi u etiologiji navedeni predispnirajući faktori (videti poglavlje '''Etiologija''') * Fizičkom pregledu, sa ciljem da se na zahvaćenoj površini pronađu znaci [[gangrena\|gangrene]] mekih tkiva i fascija. * Analizama krvi. * Drugim ispitivanjima, kao što su; [[rendgen]] dijagnostika, [[magnetna rezonanca]], [[biopsija]], [[hirurška eksploracija]] itd). ''Postupci koji se najčešće koriste u dijagnozi nekrotizirajućeg fasciitisa uključuju:'' <ref>Neschis DG. Clinical manifestations and evaluation of chronic critical limb ischemia. [http://www.uptodate.com/home/index.html.] Preuzeto 09/2009.]{{en}}</ref> [[Datoteka:Clostridium botulinum.jpg\|thumb\|200px\|desno\|Klostridie-izazivači anaerobne infekcije]] * '''Analize krvi;''' povećan broj belih krvnih zrnaca i uvećana sedimentacija, ukazuje na prisustvo infekcije. * '''Rendgen dijagnostika'''; kompjuterizovana tomografije (CT) ili skener magnetna rezonanca (MR) koristi se za prikaz struktura u unutrašnjosti tela kako bi se izvršila procena u kojoj meri se nekroza proširila. Arteriografija krvnih sudova koristi se u proceni stepena prohodnosti i lokalizaciji začepljenja u krvnim sudovima. * '''Mikrobiološki pregled'''; tečnosti iz tkiva ili tečnosti iz plikova, rana i drugih promena na koži. Ovim pregledom utvrđuje se vrsta i tip bakterija. Najčešći pojedinačni uzročnik, izolovan biogramom, je streptokok grupe A, mada je uobičajena pojava više uzročnika odjednom (Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija te drugih aerobnih i anaerobnih izazivača bolesti). <ref>Mikić D, Bojić I, Đokić M, Milanović M. Streptokokni toksični šok sindrom - prikaz slučaja. Vojnosanit Pregl 2000; 57: 585-9. </ref> * '''Hirurška eksploracija'''; u cilju postavljanja dijagnoze primenjuje se i ova metoda kako bi se hirurškom eksploracijom pristupilo obolelom tkivu ispod kože ili fascija. == Terapija == Red 92: Najbolji rezultatu u lečenju nekrotizirajućeg fasciitisa se dobijaju primenom kombinovanog lečenja; antibioticima, operacijom, i hiperbaričnom oksigenacijom. <ref>.[http://translate.google.rs/translate?hl=sr&langpair=en\|sr&u=http://emedicine.medscape.com/article/784690-overview&prev=/translate_s%3Fhl%3Dsr%26q%3Dnecrotizing%2Bfasciitis%26sl%3Dsr%26tl%3Den Necrotizing Fasciitis] Preuzeto 09/2009. {{en}}</ref> === Antibiotska terapija === Pravovremena primena antibiotika je značajna za puni uspeh terapije. Zbog toga se u startu, do postavljanja etiološke dijagnoze, lečenje započinje parenteralno ordiniranom kombinacijom antibiotika širokog spektra dejstva u visokim dozama. <ref>Gorbach SL. Necrotizing fasciitis. In: Gorbach SL,Bartlett JG, Blacklow NR, editoras. Infectious diseases.2nd ed. Philadelphia, Pennsylvania: W. B. Saunders Company; 1998. p. 922−4. </ref> Kasnije se lečenje antibioticima nastavlja prema vrsti uzročnika i biogramu. === Hirurško lečenje === Dokazano je da radikalna hirurška ekscizija nekrotičnih tkiva do u zdravo, ima značajnu ulogu u ograničavanju dalje nekroze fascije i supkutanog masnog tkiva, što značajno povećava preživljavanje bolesnika sa nekrotizirajućim fasciitom. Debridman rane ponavlja se nakon 36 sati, prema potrebi i više puta, sve dok se ne zaustavi napredovanje destrukcije mekih tkiva. <ref> Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Aultman DF,Dunn G, McDonald JC. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality:a retrospective study. Am Surg. 1998; 64:: 397−401.</ref> === Hiperbarična oksigenacija === [[Datoteka:Barosala.jpg\|thumb\|right\|200px\|Jednomesne hiperbarične barokomore u kojima se uspešno sprovodi HBOT nekrotizirajućeg fasciitisa]] [[Hiperbarična medicina\|Hiperbarična terapija kiseonikom]] (HBOT)<ref>[http://www.hyperbariclink.com HBOT] Lečenje nekrotizirajućih infekcija primenom hiperbarične oksigenoterapije (HBOT) Preuzeto; 09/2009.{{en}}</ref> podrazumeva primenu 100% [[kiseonik]]a na povećanom pritisku, u odnosu na normalni [[atmosferski pritisak]] u [[barokomora\|jednomesnim ili višemesnim barokomorama]].<ref>Riseman JA, Zamboni WA, Curtis A, Graham DR, Konrad HR, Ross DS. Hyperbaric oxygen therapy for necrotizing fasciitis reduces mortality and the need for debridements.Surgery 1990; 108: 847−50.</ref> Red 108: {{Citat\|Metodama koje su uspešno prilagođena hiperbaričnim uslovima meren je parcijalni pritisak kiseonika i ugljen dioksida u zdravom i bolesnom tkivu. Potkožna merenja parcijalnog pritiska gasova, pokazala su povećanje nivoa; kod kiseonika (pO2) za pet puta i ugljen-dioksida (pCO2) dva puta, u odnosu na početni nivo. Vrednosti pO2 i pCO2 mereni su direktno u potkožnom tkivu i arterijskoj krvi u šest bolesnika sa nekrotizirajućim fasciitisom i kod tri zdrava dobrovoljaca u normobaričnim uslovima i tokom izlaganja hiperbaričnom kiseoniku u barokomori na apsolutnom pritisku od 2,5 ATA. Kod bolesnika, merenja su obavljena u zdravom tkivu i istovremeno u blizini zaražene oblasti. Tokom HBO na 2,5 ATA. pritisak kiseonika u potkožnom tkivu povećan je nekoliko puta od vrednosti početnog pritiska a takođe povećan je i pritisak ugljen-dioksida, ali u manjoj meri u zdravom i inficiranom tkivu…. Prilikom analiza potkožnih merenja vrednosti pO2, kod pacijenata sa nekrotizirajućim fasciitisom, utvrđen je pO2 redovno veći u blizini zaražene oblasti u odnosu na zdravo tkivo. U principu HBO lečenje rezultiralo je značajnim povećanjem oksigenacije i u zdravom tkivu i u blizini zaraženih tkiva. Hiperoksigenacija tkiva u zoni oko inficiranih područja mogu biti od značaja u sprečavanju produžene invazije mikroorganizama.}} == Komplikacije == Ako se bolest brzo dijagnostikuje i pravilno leče rane, većina pacijenata će preživeti sa minimalnim ožiljcima. Međutim, ako postoji značajan gubitak tkiva, kasnije će biti potrebno presađivanje kože a kod nekih bolesnika i amputacija udova da bi se sprečila smrt. Od 25% - 50% bolesnika će umreti od ove bolesti ili njenih komplikacija kao što su [[akutna bubrežna insuficijencija\|renalna insuficijencija]] i sepsa (trovanje krvi)koje povećavaju verovatnoću smrti ukoliko dođe do njihovog razvoja. Brza dijagnozu i lečenje je od suštinskog značaja za smanjenje rizika od smrti i od unakaženost necrotizirsjućim fasciitisom. == Vidi još == * [[Nekroza]] * [[Furnijerova gangrena]] * [[Hiperbarična medicina]] * [[Gangrena]] == Literatura == {{Reflist}} {{Medicinsko upozorenje}}▼ [[Kategorija:Bolesti]] [[Kategorija:Hirurgija]] [[Kategorija:Hiperbarična medicina]] ▲{{Medicinsko upozorenje}} [[arz:البكتيريا اللي بتاكل اللحم]] [[de:Nekrotisierende Fasziitis]] [[en:Necrotizing fasciitis]]

Nekrotizirajući fasciitis – razlika između verzija