|
[[Datoteka:Bleeding wound on thumb.jpg|thumb|right|200px|Posekotina]]
'''РанаRana''' (lat.vulnus) јеje повредомpovredom изазванizazvan прекидprekid континуитетаkontinuiteta [[ткивоtkivo|ткиваtkiva]] [[човекčovek]]аa илиili животињеživotinje, којиkoji захватаzahvata [[кожаkoža|кожуkožu]] илиili [[слузокожаsluzokoža|слузокожуsluzokožu]] иi можеmože продретиprodreti уu дубљеdublje слојевеslojeve ткиваtkiva уu различитомrazličitom степенуstepenu.<ref name="МедицинскиMedicinski">МедицинскиMedicinski лексиконleksikon, МедицинскаMedicinska књигаknjiga БеоградBeograd-ЗагребZagreb, 1987 ЈУJU ИСБНISBN 86-311-0017-ХH</ref>
== ИсторијатIstorijat ==
'''I. [[ПраисторијаPraistorija]] '''
Zbog jako niskog stupnja razvoja i nedostatka odgovarajuće opreme, a u stalom sukobu sa prirodom i problemima potrage za hranom, praistorijski čovek je veoma često bio izložen mnogobrojnim povredama. Kontrola krvarenja i prekrivanje rane “oblozima” (blato, mahovina, hrastova kora), bili su prvi čovekovi koraci u lečenju rana. Kod [[Kromonjanci|Kromanjonaca]] 36.000 g.pne) – pronađena su oruđa slična skalpelu i koštane igle s ušicama, a 4000-1800 g.pne – pronađeni su vidljivi pokušaji hirurških zahvata na ostacima lobanje.
Због јако ниског ступња развоја и недостатка одговарајуће опреме, а у сталом сукобу са природом и проблемима потраге за храном, праисторијски човек је веома често био изложен многобројним повредама. Контрола крварења и прекривање ране “облозима” (блато, маховина, храстова кора), били су први човекови кораци у лечењу рана. Код [[Кромоњанци|Кромањонаца]] 36.000 г.пне) – пронађена су оруђа слична скалпелу и коштане игле с ушицама, а 4000-1800 г.пне – пронађени су видљиви покушаји хируршких захвата на остацима лобање.
'''II. [[СтариStari ЕгипатEgipat|СтароегипатскоStaroegipatsko добаdoba]] '''
Rana su u starom Egiptu tertirane kao „božja kazna“ pa se u njihovom lečenju prepliće medicina, religija, i magija. Opis lečenja rana pronađen je zapisan na [[Papirus|papirusu]] koji datira iz 1700 g.pne;
Рана су у старом Египту тертиране као „божја казна“ па се у њиховом лечењу преплиће медицина, религија, и магија. Опис лечења рана пронађен је записан на [[Папирус|папирусу]] који датира из 1700 г.пне;
* Rane su prekrivane - animalnim izmetom, medom i smolom
* Ране су прекриване - анималним изметом, медом и смолом
* Mirisne smole stavljane su na rane sa jakim i neprijatnim mirisom
* Мирисне смоле стављане су на ране са јаким и непријатним мирисом
* Živa se upotrbljavala za uništavanje bakterija a rane su čišćene upotrebom vode i mleka
* Жива се употрбљавала за уништавање бактерија а ране су чишћене употребом воде и млека
* Kao obloga za rane korišćeni su i masni jastučići od vune s kaučukom
* Као облога за ране коришћени су и масни јастучићи од вуне с каучуком
Oko 1600 g.pne Egipćani uporabljavaju vuneni konac za ušivanje rana.
Око 1600 г.пне Египћани упорабљавају вунени конац за ушивање рана.
'''III. [[СтараStara ГрчкаGrčka|СтарогрчкоStarogrčko добаdoba]] '''
U lečenju rana stari [[Grci]] koristili su sledeće metode;
У лечењу рана стари [[Грци]] користили су следеће методе;
* УсијаноUsijano гвожђеgvožđe заza каутеризацијуkauterizaciju ранеrane + врачањеvračanje ([[ХомерHomer]] – [[ИлијадаIlijada]]: 800 гg.пнеpne)
* Ispiranje rane toplom vodom, sirćetom ili vinom
* Испирање ране топлом водом, сирћетом или вином
* Spajanje krajeva rane
* Спајање крајева ране
* Prekrivanje rane vunenom tkaninom prokuvanoj u vodi
* Прекривање ране вуненом тканином прокуваној у води
* Pranje ruku i rezanje noktiju
* Прање руку и резање ноктију
''[[Hipokrat]]'' (460-377 pne) unosi napredak u lečenju rane i prvi daje opis primarnog i sekundarnog zarastanja rane
''[[Хипократ]]'' (460-377 пне) уноси напредак у лечењу ране и први даје опис примарног и секундарног зарастања ране
'''IV. [[АнтичкиAntički РимRim|СтароримскоStarorimsko добаdoba]] '''
[[СликаDatoteka:Treatment of wound with lance grit.jpg|миниthumb|десно 200пright|200px|ОбрадаObrada ранеrane усијанимusijanim копљемkopljem уu 17.векуveku]]
* U ovom istorijskom periodu napisano je preko 300 knjiga o lečenju rana.
* У овом историјском периоду написано је преко 300 књига о лечењу рана.
* ''Celsus'' (25 гg. пнеpne – 50. гg.) описујеopisuje класичнеklasične знаковаznakova инфекцијеinfekcije ранеrane: -{rubor}-(црвенилоcrvenilo), -{tumor}-(отокotok), -{calor}-(топлотаtoplota) иi -{dolor}-(болbol), иi уu лечењуlečenju ранаrana препоручујеpreporučuje применуprimenu агресивнихagresivnih методаmetoda.
* ''[[Galen]]'' (130 гg. – 200 гg.) предлажеpredlaže употребуupotrebu сланеslane водеvode иi винаvina заza чишћењеčišćenje ранаrana
* ''Dresinzi'' уu лечењеlečenje ранеrane уводиuvodi употребуupotrebu уљаulja, хлебаhleba, пшеницеpšenice, иi винаvina заza испуњавањаispunjavanja шупљинеšupljine ранеrane (подациpodaci изiz [[Biblija|БиблијеBiblije]])
'''V. [[НовиNovi векvek]] '''
* ''Semmelweis'' [[1847]].уводиuvodi уu медицинскуmedicinsku праксуpraksu прањеpranje рукуruku хлорнимhlornim кречомkrečom
* [[ЛујLuj ПастерPaster|''Louis Pasteur'']] [[1860]]. првиprvi уводиuvodi уu савременоsavremeno лечењеlečenje стерилизацијуsterilizaciju
* ''Lister'' (1812. – 1912.) уводиuvodi [[Dezinfekcija|дезинфекцијуdezinfekciju]] карболномkarbolnom киселиномkiselinom
* ''Bergman'' [[1878]]. уводиuvodi уu свакодневнуsvakodnevnu праксуpraksu применуprimenu [[Sterilizacija|старилизацијеstarilizacije]] топлотомtoplotom – асепсаasepsa
* ''Fürbinger'' [[1880]]. уводиuvodi уu хирургијуhirurgiju класичноklasično хируршкоhirurško прањеpranje рукуruku
* ''Halstedt'' [[1890]]. првиprvi предлажеpredlaže употребуupotrebu хируршкихhirurških рукавицаrukavica
* ''Friedrich'' [[1898]]. започињеzapočinje саsa ексцизијомekscizijom рубоваrubova ранеrane радиradi уклањањаuklanjanja некротичногnekrotičnog (мртвогmrtvog)ткиваtkiva иi бактеријаbakterija.
'''IV'''.'''[[СавременоSavremeno добаdoba]]'''
* ''Ternerom'' ([[1990]]) прописујеpropisuje критеријумеkriterijume којеkoje требаtreba даda имаima идеалнаidealna облогаobloga заza ранеrane: <ref name="http"/>
# da uklanja eksudaciju,
# да уклања ексудацију,
# podržava vlažno okruženje u rani,
# подржава влажно окружење у рани,
# obezbjeđuje propusnost za kiseonik,
# обезбјеђује пропусност за кисеоник,
# održava temperaturu okoline oko rane,
# одржава температуру околине око ране,
# sprečava infekciju rane,
# спречава инфекцију ране,
# ne sadrži otrovne komponente,
# не садржи отровне компоненте,
# da se može se ukloniti bez oštećenja tkiva.
# да се може се уклонити без оштећења ткива.
== ВрстеVrste ранаrana премаprema механизмуmehanizmu настанкаnastanka <ref name="МедицинскиMedicinski"/> ==
* '''[[nagnječenja]]''' (lat.'' v. contusum'') su rane nastale prilikom pada sa visine ili udarca tupine mehaničkog oruđa ili oružja. Njih karakterišu nagnječene i krvlju podlivene ivice.
* '''[[нагњечења]]''' (лат.'' v. contusum'') су ране настале приликом пада са висине или ударца тупине механичког оруђа или оружја. Њих карактеришу нагњечене и крвљу подливене ивице.
* '''[[razderotine]]''' ( lat.'' v.lacerum'') su rane nastale u kontaktu sa tupim ili oštrim predmetima ili pri padu sa visine, nepravilnih su ivica i često sa znacima nečistoće i infekcije.
* '''[[раздеротине]]''' ( лат.'' v.lacerum'') су ране настале у контакту са тупим или оштрим предметима или при паду са висине, неправилних су ивица и често са знацима нечистоће и инфекције.
* ''' [[nagnječnorazderna rana]] ''' (lat.''v.lacerocontusum'') je sa osobinama nagnječine i razderotine i izazvana je tupim ili oštrim predmetima ili pri padu sa visine. Ovaj tip rane može nastati i pri otvorenim prelomima kostiju. '''Strelna rana''' (lat. v.sclopetarium) spada u ovu grupu rana, a izazvana je vatrenim oružjem. Ove rane su različitog oblika, od tačksatog do zvezdastog. Njihov izgled zavisi od vrste projektila ili eksplozivnih parčadi koji dolaze iz neposredne blizine. Dejstvo projektila objašnjava se na taj način što on velikom kinetičkom energijom razara tkivo pomoću komprimiranog vazduha ispred sebe i vakuma koji sledi nakon prodora projektila.
* ''' [[нагњечнораздерна рана]] ''' (лат.''v.lacerocontusum'') је са особинама нагњечине и раздеротине и изазвана је тупим или оштрим предметима или при паду са висине. Овај тип ране може настати и при отвореним преломима костију. '''Стрелна рана''' (лат. v.sclopetarium) спада у ову групу рана, а изазвана је ватреним оружјем. Ове ране су различитог облика, од тачксатог до звездастог. Њихов изглед зависи од врсте пројектила или експлозивних парчади који долазе из непосредне близине. Дејство пројектила објашњава се на тај начин што он великом кинетичком енергијом разара ткиво помоћу компримираног ваздуха испред себе и вакума који следи након продора пројектила.
* ''' sekotina ''' (lat. ''v.incisum'') je rana izazvana oštrim oruđem. Ona je pravilnih ivica i obično bez primesa nečistoće i retko sa znacima infekcije.
* ''' секотина ''' (лат. ''v.incisum'') је рана изазвана оштрим оруђем. Она је правилних ивица и обично без примеса нечистоће и ретко са знацима инфекције.
* ''' ујединаujedina ''' (латlat. ''v. morsum'') јеje ранаrana изазванаizazvana дубокимdubokim продирањемprodiranjem зубаzuba животињеživotinje илиili човекаčoveka иi обичноobično јеje инфициранаinficirana.
* ''' [[ubodina]] ''' (lat ''v. punctum'') je rana najčešće tačkastog oblika izazvana ubodom insekata ili mehaničkih šiljatih predmeta koji prodiru duboko u tkiva.
* ''' [[убодина]] ''' (лат ''v. punctum'') је рана најчешће тачкастог облика изазвана убодом инсеката или механичких шиљатих предмета који продиру дубоко у ткива.
== ВрстеVrste ранаrana премаprema стањуstanju кожеkože <ref name="МедицинскиMedicinski"/> ==
* ''' [[непенетрантнаnepenetrantna]] ''' '''(затворенеzatvorene)''' ранаrana ( латlat. ''v. nonpenetrans'' ) карактеришеkarakteriše сеse очуванимočuvanim континуитетомkontinuitetom кожеkože алиali саsa знацимаznacima оштећењаoštećenja дубљихdubljih ткиваtkiva.
* ''' [[отворенаotvorena ранаrana]] ''' (латlat. ''v.penetrans'' ) карактеришеkarakteriše сеse прекидомprekidom континуитетаkontinuiteta кожеkože a ранаrana јеje уu контактуkontaktu саsa атмосверомatmosverom.
* ''' [[пробојнаprobojna ранаrana]] ''' (латlat. ''v. perforans'' ) јеje повредаpovreda којаkoja продиреprodire уu некиneki органorgan илиili телеснуtelesnu шупљинуšupljinu.
* ''' [[поткожнаpotkožna ранаrana]] ''' (латlat. ''v.subcutaneum'' ) јеje ранаrana којаkoja захватаzahvata самоsamo кожуkožu иi поткожноpotkožno ткивоtkivo
== ВрстеVrste ранаrana премаprema загађењуzagađenju <ref name="МедицинскиMedicinski"/>==
* '''незагађенаnezagađena ранаrana''' (латlat. ''v. asepticum ) јеje онаona којаkoja нијеnije загађенаzagađena микроорганизмимаmikroorganizmima иi другимdrugim нечистоћамаnečistoćama
* '''загађенаzagađena ранаrana''' (латlat. ''v.inflamata'')јеje онаona којаkoja јеje загађенаzagađena микроорганизмимаmikroorganizmima иi другимdrugim нечистоћамаnečistoćama
== Fiziologija zarastanja rane ==
== Физиологија зарастања ране ==
ПроцесProces зарастањаzarastanja ранеrane пролазиprolazi крозkroz четириčetiri фазеfaze..<ref name="http">[http://www.consilium-medicum.com/media/provisor/02_08/4.shtml ЛечењеLečenje ранаrana], ПреузетоPreuzeto: јулjul, 2009</ref>
'''1.Vaskularni odgovor ili hemostaza (zaustavljanje krvarenja);''' Ovu fazu karakteriše;
'''1.Васкуларни одговор или хемостаза (заустављање крварења);''' Ову фазу карактерише;
* Krvarenje rane, koje ima ulogu prirodnog ispiranje rane od manjih stranih tela,
* Крварење ране, које има улогу природног испирање ране од мањих страних тела,
* Vazokonstrikcija (stezanje) krvnih sudova u cilju [[Zgrušavanje krvi|zaustavljanja krvarenja]]
* Вазоконстрикција (стезање) крвних судова у циљу [[Згрушавање крви|заустављања крварења]]
* Slepljivanje i agregacija i spajanje [[Trombociti|trombocita]], ili [[zgrušavanje krvi]]
* Слепљивање и агрегација и спајање [[Тромбоцити|тромбоцита]], или [[згрушавање крви]]
* [[Zgrušavanje krvi|Koagulacija]], stvaranje fibrina iz fibrinogena i matriksa u koji migriraju ćelije.
* [[Згрушавање крви|Коагулација]], стварање фибрина из фибриногена и матрикса у који мигрирају ћелије.
'''2. Zapaljenska faza;''' Ova faza javlja se u dva oblika,
'''2. Запаљенска фаза;''' Ова фаза јавља се у два облика,
* ''Rano [[zapaljenje]] rane'', koje nastaje 24 – 48 časa nakon povrede i karakteriše se formiranjem [[Granulociti|granulocita]], odstranjenjem [[Bakterije|bakterija]] i stranog sadržaja iz rane,
* ''Рано [[запаљење]] ране'', које настаје 24 – 48 часа након повреде и карактерише се формирањем [[Гранулоцити|гранулоцита]], одстрањењем [[Бактерије|бактерија]] и страног садржаја из ране,
* ''Kasno zapaljenje rane'', nastaje nakon 48 – 72 časa nakon povrede, a karakteriše ga dominantno umnožavanje [[Fagociti|fagocita]] i [[Limfociti|limfocita]](fagocitoza i limfocitoza), praćena oslobađanjem tumor nekrotičkog faktora. Umnožavanje oba ova tipa ćelija ima ključnu ulogu u čišćenju rane digestiji bakterija i oslobađanju proteolitičkih [[Enzimi|enzima]] koji uništavaju strana tela i celularne izlučevine.
* ''Касно запаљење ране'', настаје након 48 – 72 часа након повреде, а карактерише га доминантно умножавање [[Фагоцити|фагоцита]] и [[Лимфоцити|лимфоцита]](фагоцитоза и лимфоцитоза), праћена ослобађањем тумор некротичког фактора. Умножавање оба ова типа ћелија има кључну улогу у чишћењу ране дигестији бактерија и ослобађању протеолитичких [[Ензими|ензима]] који уништавају страна тела и целуларне излучевине.
'''3. Proliferativna faza'''; nastaje nakon 5.-7. dana i traje do 2-3 nedelje od nastanka povrede. Ovu fazu karakteriše sinteza [[Kolagen|kolagena]] od strane fibroblasta (tip I – XII) koji je ključni element u fazi zarastanja rane. Kolagen daje čvrstoću i integritet [[tkiva]]. Na ovaj proces nadovezuje se angiogeneza ili granulacija (stvaranje novih krvnih sudova), kontrakcija (skupljanje krajeva rane) i [[epitelizacija]],
'''3. Пролиферативна фаза'''; настаје након 5.-7. дана и траје до 2-3 недеље од настанка повреде. Ову фазу карактерише синтеза [[Колаген|колагена]] од стране фибробласта (тип I – XII) који је кључни елемент у фази зарастања ране. Колаген даје чврстоћу и интегритет [[ткива]]. На овај процес надовезује се ангиогенеза или гранулација (стварање нових крвних судова), контракција (скупљање крајева ране) и [[епителизација]],
'''4. Maturacija ili faza remodelacije oštećenog tkiva'''; Ova faza traje od 21. dan do 1 godine od momenta povrede.
'''4. Матурација или фаза ремоделације оштећеног ткива'''; Ова фаза траје од 21. дан до 1 године од момента повреде.
Ukoliko zarastanje rane zastane u nekoj od gore navedenih faza rana prelazi u hronični oblik čiji proces zarastanja traje izuzetno dugo
Уколико зарастање ране застане у некој од горе наведених фаза рана прелази у хронични облик чији процес зарастања траје изузетно дуго
== ЛечењеLečenje ==
[[Datoteka:Surgical staples3.jpg|thumb|right|200px| РанаRana обрађенаobrađena СтаплерStapler-омom]]
Lečenje rana, akutnih ili hroničnih, danas zahteva značajnu stručnost, iskustvo,
Лечење рана, акутних или хроничних, данас захтева значајну стручност, искуство,
timski rad i znanje o različitim sredstvima proizvedenim za tu svrhu. Proučavanje rane i stalna briga za njeno pravilno lečenje, je u stalnom porastu, a razvija se i posebno specifično područje u medicini i farmaciji, sa sopstvenim stručnjacima i profesionalcima, koji se isključivo bave ranom. Oni koji se bave ranom sve više postaju svesni potrebe za znanjem iz oblasti savremenog načina lečenja ali i poznavanje savremenih sredstava i jedinstvenog pristupa u ranom zbrinjavanju i edukovanju pacijenata.
тимски рад и знање о различитим средствима произведеним за ту сврху. Проучавање ране и стална брига за њено правилно лечење, је у сталном порасту, а развија се и посебно специфично подручје у медицини и фармацији, са сопственим стручњацима и професионалцима, који се искључиво баве раном. Они који се баве раном све више постају свесни потребе за знањем из области савременог начина лечења али и познавање савремених средстава и јединственог приступа у раном збрињавању и едуковању пацијената.
Međutim, postoji mnogo problema vezanih za savremen doktrinarni i jedinstven pristup rani.
Међутим, постоји много проблема везаних за савремен доктринарни и јединствен приступ рани.
Nedostatka i nedostupnost modernih sredstava za zbrinjavanje rana, (naročito u nedovljno razvijenim društvima), jedan je od glavnih činilaca. Zato se u većini zemalja i dalje pribegava tradicionalnim načinima lečenja rana, koji je; sporiji, više bolan, više rizičan a često i skuplji.
Недостатка и недоступност модерних средстава за збрињавање рана, (нарочито у недовљно развијеним друштвима), један је од главних чинилаца. Зато се у већини земаља и даље прибегава традиционалним начинима лечења рана, који је; спорији, више болан, више ризичан а често и скупљи.
Iako je nakon [[Drugi svetski rat|drugog svetskog rata]] u praksu uveden čitav niz novih sredstava za lečenje rana i dalje primat u svetu ima primena klasične pamučne poveske (gaze) i raznih hemijski rastvora.
Иако је након [[Други светски рат|другог светског рата]] у праксу уведен читав низ нових средстава за лечење рана и даље примат у свету има примена класичне памучне повеске (газе) и разних хемијски раствора.
Tretman rana uključuje pregled, čišćenje i zatvaranje rana. Ako se radi o nedavno nastaloj rani ona se mora što pre obraditi kako ne bi došlo do sekundarne infekcije.
Третман рана укључује преглед, чишћење и затварање рана. Ако се ради о недавно насталој рани она се мора што пре обрадити како не би дошло до секундарне инфекције.
* '''ЧишћењеČišćenje'''
Za jednostavne rane čišćenja može biti obavnjeno korišćenjem nekoliko različitih rešenja, uključujući: mlazom vode (pod uslovom da nije zagađena), sterilnim fiziološkim rastvorom ili antiseptičkim sredstvom (dezinficijensom).
За једноставне ране чишћења може бити обавњено коришћењем неколико различитих решења, укључујући: млазом воде (под условом да није загађена), стерилним физиолошким раствором или антисептичким средством (дезинфицијенсом).
* '''ЗатварањеZatvaranje'''
Ako se lekar odluči za zatvaranje rane primenjuje se neka od brojnih tehnika; Lepljiva traka, Cianoakrilatni lepak, Stapler, i šav (šavovi koji se resorbuju imaju prednost jer ne zahtevaju naknadno uklanjanje i prioritetno se koriste kod dece).
Ако се лекар одлучи за затварање ране примењује се нека од бројних техника; Лепљива трака, Цианоакрилатни лепак, Стаплер, и шав (шавови који се ресорбују имају предност јер не захтевају накнадно уклањање и приоритетно се користе код деце).
Nakon čišćenja i zatvaranja rana se prekriva sterilnim poveskama (gazom i zavojem).
Након чишћења и затварања рана се прекрива стерилним повескама (газом и завојем).
== РеференцеReference ==
{{reference}}
{{Commonscat|Wounds|СликеSlike ранаrana}}
[[Kategorija:Medicina]]
| 