Verzija na datum 4 april 2014 u 18:32 uredi Maria Sieglinda von Nudeldorf (razgovor \| doprinos) Autopatroleri, Patrolci, Vraćači 16.345 izmena m dodana kategorija Neoplazme pomoću gadgeta HotCat ← Starija izmjena		Verzija na datum 24 juni 2014 u 15:28 uredi poništi Kolega2357 (razgovor \| doprinos) 20.730.146 izmena m robot kozmetičke promjene Novija izmjena →
Red 22: \| naziv-10 = Dojka, neodređeno }} '''Rak dojke''' je najčešći zloćudni [[tumor]] u [[žena]] u [[svijet]]u i cjelini, koji nastaje kad normalne žljezdane [[stanica\|stanice]] [[sisa\|dojke]] promijene svoja svojstva te počnu nekontrolirano rasti, umnožavati se i uništavati okolno zdravo [[tkivo]]. Broj oboljelih žena raste s dobi i u [[Hrvatska\|Hrvatskoj]] je vodeći uzrok [[smrt]]i zbog [[rak (bolest)\|~~rak~~raka]]a. Prema podatcima Registra za rak Hrvatske ([[Hrvatski zavod za javno zdravstvo]]), godišnje u Hrvatskoj od raka dojke obolijeva oko 2300 žena. Rak dojke je i najčešći uzrok smrti od raka žena u Hrvatskoj, godišnje umire preko 800 žena. Očekuje se daljnji trend porasta broja oboljelih u Hrvatskoj. Od raka dojke najčešće obolijevaju žene iznad 50. godine života, ali mogu i žene mlađe dobi. Zemlje koje su rano počele s organiziranim programima ranog otkrivanja ([[palpacija]] i [[mamografija]]) već imaju prisutan pad smrtnosti. U Hrvatskoj je [[18. 10.\|18. listopada]] [[2006]]. počela provedba nacionalnog programa prevencije raka dojke, u kojem su sve žene u dobi 50 do 69 godina bile pozvane na preventivni mamografski pregled. Cilj programa je smanjiti smrtnost od raka dojke za najmanje 25%. Od raka dojke mogu oboljeti i [[Muškarac\|muškarci]], ali je rak dojke stotinu puta češći kod žena, nego u muškaraca.<ref>http://rakdojke.kbsplit.hr/rakdojke.htm</ref> [[Datoteka:Brust.png\|mini\|250px\|Učestalost raka dojke prema kvadrantima (desna dojka)]] Dojka se sastoji od žljezdanog i potpornog tkiva. Žljezdano tkivo čine mliječne žlijezde i mliječni kanali, a potporno čine masno i vezivno tkivo. Najveći broj karcinoma dojke javlja se u gornjem vanjskom kvadrantu i izdancima [[žlezda\|žljezdanog]] [[tkivo\|tkiva]] usmjerenim prema [[aksila\|aksili]] (pazušnoj jami). Zloćudni tumori dojke najčešće su epitelnog porijekla. Mogu nastati iz [[epitel]]a kanalića (90%) ili epitela režnjića (10%), a oba se dijele na one koji nisu probili bazalnu membranu (neinfiltrirajući ''in situ'') i na one koji su se probili (infiltrirajući). Red 63: * žene s produženom menstrualnom aktivnošću (kojima je [[menstruacija]] nastupila prije 12. godine i koje imaju menstruaciju trideset i više godina) * žene kojima je, zbog karcinoma, već operirana dojka imaju 4 do 5 puta veći rizik od razvoja karcinoma u drugoj dojci * žene s [[benigni]]m [[proliferacija\|proliferativnim]] bolestima dojke * žene koje su imale udarac u dojku (tjelesna [[trauma]]) U čimbenike rizika spadaju i oni na koje možemo djelomično sami utjecati poput višeg društveno-ekonomskog statusa, učestali stresovi, prekomjerna tjelesna težina, prehrana s mnogo [[masnoće\|masnoća]] i [[protein]]a, [[alkoholizam]] (već samo svakodnevno pijenje pola čaše vina povećava rizik od oboljevanja za 6%), [[pušenje]], [[jonizujuće zračenje\|ionizirajuće zračenje]] (posebice u [[pubertet]]u), utjecaj okoliša. Red 69: == Simptomi == [[Datoteka:En Breast cancer illustrations.gif\|mini\|200px\|Simptomi raka dojke]] Rak dojke je u početnom stadiju obično bezbolan i asimptomatičan. Osobitu pažnju treba obratiti na * pojavu kvržice (čvora), a koja ne boli, čvrsta je do tvrda, nije pomična i ima nepravilne rubove (koju više od 80% [[pacijent]]ica otkrije samopregledom) * otvrdnuća ili tvrda mjesta na dojci Red 82: * [[malaksalost]] nepoznatog uzroka * neobjašnjive bolove u [[kosti]]ma Da bi rak narastao do kvržice čiji je promjer 1 [[centimetar\|cm]] treba mu šest godina, a takav se smatra izlječivim, jer u 99% slučajeva nema [[metastaza]] (nije se proširio u ostale dijelove tijela). == Dijagnostičke metode == Red 98: === Klinički pregled i palpacija dojki === Najvažnija dijagnostička metoda, koja podrazumijeva uzimanje obiteljske [[anamneza (medicina)\|anamneze]] i detaljnu [[palpacija\|palpaciju]] obiju dojki i pazušnih jama u različitim položajima od strane iskusnog specijalista. === Ultrazvučni pregled === Ultrazvučna pretraga dojki se najčešće koristi kod mladih žena, koje imaju više žljezdanog tkiva. [[Ultrazvuk]]om dojki može se rano otkriti prisustvo kvržica (da li je riječ o [[cista\|cisti]] ili tumoru). Ako je potrebno, u slučaju sumnjive kvržice, pomoću vrlo tanke [[igla\|igle]] može se učiniti ciljana [[punkcija]] i citološki pregled. Pretraga se izvodi ambulantno, nije bolna, niti su moguće komplikacije. === Mamografija === [[Mamografija]] je točna i sigurna [[rendgen]]ološka pretraga (danas se koristi samo pedeseti dio doze zračenja potrebne u početku) kojom se otkrivaju tumori i druge promjene, premalene da bi se mogle napipati. Mamografski pregled u većini slučajeva nije bolan. U mladih žena žljezdano tkivo zauzima gotovo cijelu dojku i mamografska slika je prilično nejasna, stoga je uobičajeno da nema razloga (osim iznimno) snimati dojke žena mlađih od 35 godina. Prvu mamografiju tzv. bazični (inicijalni) [[mamogram]] savjetuje se napraviti ženama između 38. i 40. godine, a zatim ženama starijim od 40 godina jednom godišnje. U žena u dobi od 50-69 godina preporuka je mamografiju napraviti minimalno jednom u dvije godine. Mamografija obuhvaća dvije snimke dojke uz maksimalno stlačivanje dojki (pritiskom na dojku kompresijskom pločom), snimku dojke sprijeda te s njezine bočne strane, koje prikazuju njezinu građu i sumnjiva mjesta. Unatoč nezamjenjivosti mamografije u ranom otkrivanju i najmanjih karcinoma, važno je naglasiti da se mamografijom ne može prikazati 15-20% karcinoma dojki, osobito kad se radi o dojkama s gustom žljezdanom strukturom. U Hrvatskoj se radi dogovora za mamografiju treba javiti svom izabranom [[ljekar\|liječniku]] obiteljske medicine ili [[ginekolog]]u. Kod suspektnih nalaza dijagnostika se proširuje na [[aspiracija\|aspiraciju]] i citološku analizu dobivene tekućine, kao i [[biopsija\|biopsiju]], te histološki pregled dobivenog tkiva, kao i pregledi radi isključenja [[diseminacija\|diseminacije]] bolesti ([[RTG]] pluća, [[UZ]] jetre, RTG [[kičma\|kralježnice]], [[zdjelica\|zdjelice]], kraniogram). Kao pomoćna metoda u dijagnosticiranju raka pomaže i mjerenje [[tumorski markeri\|tumorskih markera]]. Tumorski marker ''[[Karcinomski antigen 15-3\|CA 15-3]]'' dobro prati širenje karcinoma dojke, ali zbog slabe osjetljivosti ne pomaže u ranom otkrivanju raka dojke. Detaljnije pretrage koje se koriste samo rijetko su [[magnetna rezonancija]] (MR), [[računalna tomografija]] (CT) i [[scintigrafija]]. == Klasifikacija raka dojke == Red 117: TiS: [[Carcinoma in situ]], neinvanzivni tumor i manji od 0,1 cm T1: tumor dojke promjera manjeg ili jednakog 2 cm * T1mic: mikroinvazija 0,1 cm ili manja * T1a: tumor veći od 0,1 cm, a manji ili jednak 0,5 cm * T1b: tumor veći od 0,5 cm, a manji ili jednak 1 cm * T1c: tumor veći od 1 cm, a manji ili jednak 2 cm T2: tumor dojke promjera većeg od 2 cm, a manjeg ili jednakog 5 cm T3: tumor dojke promjera većeg od 5 cm T4: tumor dojke bilo koje veličine s izravnom proširenošću na torakalnu stijenku ili kožu * T4a: proširenost na torakalnu stijenku * T4b: [[edem]] kože (uključujući peau d'orange) ili ulceraciju na koži dojke ili satelitski kožni čvorovi ograničeni na istu dojku * T4c: oboje (T4a i T4b) *** T4d: upalni karcinom * '''N regionalni (ipsilateralni) limfni čvorovi''' Red 141: ==== Razvrstavanje u stadije bolesti ==== * Stadij 0: Tis * Stadij I: T1,N0,M0 * Stadij IIA: T0-1,N1,M0 ili T2,N0,M0 * Stadij IIB: T2,N1,M0 ili T3,N0,M0 * Stadij IIIA: T3,N1,M0 ili T0-3,N2,M0 * Stadij IIIB: T4, bilo koji N,M0 * Stadij IIIC: bilo koji T,N3,M0 * Stadij IV: bilo koji T, bilo koji N,M1 == Terapija raka dojke == Red 154: === Operativni zahvat === Ukoliko je rak otkriven na samom početku kada je kvržica manja od 1 cm, ako je moguće odstraniti sve tumorsko tkivo, ako tumor nije fiksiran na [[koža\|kožu]] ili duboke strukture, ako nije metastazirao izvan [[limfni čvor\|limfnih čvorova]] [[aksila\|aksile]], ovisno o pokretljivosti tumora prema prsnim mišićima ili ako je dojka tako velika da nakon što se tumor odstrani ostane tri četvrtine dojke, radi se poštedna operacija, modificirana radikalna [[mastektomija]]. Uklanja se samo bolesno tkivo (tumor), okolni [[parenhim]] i najbliži limfni čvor, koji se šalje na analizu. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije i poštedne operacije ima vrlo veliki utjecaj na psihičko stanje i oporavak bolesnice, moguće ju je učiniti istodobno s mastektomijom, tj. poštednim kirurškim zahvatom ili naknadno, pomoću implantata ili mišićno-kožnog režnja. Red 169: === Kemoterapija === Kod nekih tumora kemoterapija ima važnu ulogu u liječenju ili ublažava simptome i produljuje preživljavanje. Koliko dugo treba uzimati kemoterapiju ovisi o njezinoj vrsti, tako se razlikuju: * '''Adjuvantna terapija''' -oblik sistemnog liječenja nakon lokalnog (koji je najčešće kirurška operacija), a cilj je iskorijeniti mikrometastatska žarišta bolesti) * '''Neoadjuvantna terapija''' - ili primarna kemoterapija, kojom se nastoji postići smanjenje tumorske mase, kako bi kirurški zahvat bio manji, a obično se primjenjuje u nekoliko ciklusa * '''Palijativna terapija'''- njezin je cilj produljenje života, odnosno smanjenje simptoma bolesti. Nastoji se postići potpuna ili djelomična remisija bolesti (nestanak bolesti ili značajno smanjenje tumorske mase) i obično se primjenjuje dok god postoji terapijski odgovor. Najčešći kemoterapijski protokol: * [[CMF]]: Ciklofosfamid , Metotrexat i [[Fluorouracil\|5-Fluorouracil]] Ciklus se ponavlja svaka tri tjedna. Postoji i klasični CMF protokol, koriste se kao adjuvantna terapija, te za metastatsku i recidivnu bolest. * FAC: Ciklofosfamid, Doxorubicin i 5-Fluorouracil. Ciklus se ponavlja svaka tri tjedna. Koristi se kao adjuvantna terapija N+ i visoko rizičnog N- raka dojke, te u terapiji recidivne i metastatske bolesti. * FEC: Ciklofosfamid, Epirubicin i 5-Fluorouracil. Ciklus se ponavlja svaka tri tjedna i koristi se kao adjuvantna terapija N+ bolesnika. * AC s paclitaxelom: Doxorubicin i Ciklofosfamid Red 184: === Hormonsko liječenje i imunoterapija === * Antiestrogeni :[[Tamoxifen]] - palijativna terapija kod postmenopauzalnih bolesnica :Raloxifen * [[Inhibitori aromataze]] - terapija za uznapredovali rak dojke u postmenopauzalnih bolesnica kod progresije bolesti uz antiestrogen :Anastrazol :Letrazol * Progestini - palijativna terapija kod uznapredovalog raka dojke, najčešće nakon neuspjele terapije Tamoxifenom. :Magestrol acetat :Medroxyprogesteron acetat. * Ciljana terapija U nekih pacijentica kod kojih je indicirano, koristi se monoklonalno antitijelo [[Transtuzumab]] (Herceptin ®). Red 207: == Literatura == * Šamija, Mirko i suradnici, ''Onkologija'', Medicinska naklada, Zagreb, 2000., ISBN 953-176-109-4 == Vanjske poveznice == {{commonscat\|Breast cancer}} * [http://www.mcs.hr/senologija/hsd_rakdojke.asp Hrvatsko senološko društvo] * [http://www.hcjz.hr/clanak.php?id=13572 Hrvatski časopis za javno zdravstvo: Rak dojke u Hrvatskoj – kako stojimo i što očekujemo?] * [http://www.mzss.hr/hr/banneri_s_naslovnice/nacionalni_program_ranog_otkrivanja_raka_dojke Nacionalni program ranog otkrivanja raka dojke] {{upozorenje-medicina}} [[Kategorija:Neoplazme]]▼ {{Link FA\|de}}▼ {{Link FA\|he}}▼ {{Link FA\|vi}} ▲{{Link FA\|he}} ▲{{Link FA\|de}} ▲[[Kategorija:Neoplazme]]

Rak dojke – razlika između verzija