Atropin – razlika između verzija

== Farmakoterapijska skupina i djelovanje ==

Atropin djeluje na [[autonomni živčani sustav]] i to na [[parasimpatikus]] na način da se veže za [[muskarin|muskarinske]]ske receptore (na koje se inače vezuje [[acetilkolin]]) uzrokujući njihovu blokadu. Zbog toga [[parasimpatikus]] ostaje blokiran pa zbog toga atropin (i njegu slično djelujuće polu/sintetske spojeve) nazivamo [[parasimpatolitici|parasimpatolitik]]. [[Parasimpatikus]] inervira [[probavni sistem|probavni sustav]] i njegovom blokadom počinje dominirati utjecaj [[simpatikus|simpatikusa]]a na [[probavni sistem|probavni sustav]] što uzrokuje relaksaciju glatkog mišićja probavnog sustava i [[kontrakcija|kontrakciju]] sfinktera. Jasno je da će lijek takvog djelovanja ublažiti grčeve i zaustaviti preveliku pokretljivost crijeva. Naravno, atropin neće djelovati samo na [[probavni sistem|probavni sustav]] nego na sve sustave kojima upravlja [[autonomni živčani sustav]] - praktički na cijeli [[organizam]]. Zbog toga atropin ima brojne [[nuspojave]]. Pri većim koncentracijama atropin uzrokuje blokadu svih [[parasimpatikus|parasimpatičkih]] funkcija organizma, ali je on izuzetno siguran lijek za odrasle osobe. Do teških trovanja može doći pri pokušajima samoubojstava ili namjernih izazivanja [[halucinacija]], te slučajnim konzumiranjem velebilja (npr. planinari). Simptomi su otrovanja suha usta, proširene [[zjenice]], [[tahikardija]] (ubrzanje rada srca), crvenilo i toplina kože, [[aritmija|aritmije]], uznemirenost, [[halucinacija|halucinacije]] i [[derilij]] koji traje i do tjedan dana. Tjelesna temperatura je često povišena, a kako su djeca puno osjetljivija na [[hipertermija|hipertermičke]] učinke atropina treba ga smatrati vrlo opasnim lijekom za primjenu u djece.

== Terapijske indikacije ==

* kod spazma [[pilorus|pilorusa]]a, hipertonusa [[tanko crijevo|tankog crijeva]], hipermotiliteta [[debelo crijevo|kolona]], [[žuč|bilijarnog]] spazma, [[ureter|ureteralnih]]alnih kolika i spazma [[grkljan|grkljana]]a

* u [[anestezija|preanestetskoj medikaciji]] za prevenciju ili reduciranje sekretorne aktivnosti respiratornog trakta

* kod otrovanja [[muskarin|muskarinom]]om, digitalisom, [[pilokarpin|pilokarpinom]]om, [[fizostigmin|fizostigminom]]om, [[bojni otrovi|organofosfornim spojevima]], [[insekticidi|insekticidima]]ma i [[karbamati|karbamatima]]ma ([[antidot]])

* kod poremećaja srčanog ritma i arterijskog tlaka tijekom [[anestezija|anestezije]]

* u slučaju atrioventrikularnog srčanog bloka uzrokovanog povišenim tonusom nervusa vagusa

* u slučaju teške [[bradikardija|bradikardije]] i sinkope uslijed hiperaktivnog refleksa sinusa karotikusa

* kod sinus [[bradikardija|bradikardije]]

* u [[parkinsonova bolest|parkinsonizmu]] (za smanjenje rigiditeta i [[tramor|tremora]])

* kod [[radiologija|radioloških]] pretraga (za relaksaciju gornjeg dijela [[probavni sistem|probavnog sustava]] i [[debelo crijevo|kolona]]), te u slučaju vagalnih reakcija na rendgenske kontraste

* kod poremećaja funkcije urotrakta (za sniženje tonusa mišića detrusora [[mokraćna bešika|mokraćnog mjehura]])

* kod hipertoniciteta [[materica|uterusa]]

* u stres [[ehokardiografija|ehokardiografiji]] (u kombinaciji [[dobutamin]]-atropin ili [[dipiridamol]]-atropin).

== Kontraindikacije ==

* preosjetljivost na atropin ili druge [[parasimpatolitici|antikolinergike]], odnosno neki od pomoćnih sastojaka lijeka

* [[glaukom]], sinehije [[iris|irisa]]a i rožnjače, plitak komorni ugao (povećan intraokularni pritisak)

* [[aritmije|tahikardija]], nestabilni kardiovaskularni status u akutnom krvarenju, [[ishemija]] [[srce|miokarda]]

* opstrukcija ili stenoza probavnog sustava, paralitički [[ileus]], intestinalna [[atonija]] starijih bolesnika, teški [[ulcerozni kolitis]], toksični megakolon, bolest [[jetra|jetre]]

* opstruktivna uropatija, bolest bubrega

* [[mijastenija gravis]]

* bronhalna [[astma]].

== Mjere predostožnosti ==

Primjena atropina kod [[proljev|proljeva]]a smatra se neadekvatnom i potencijalno opasnom, jer proljev može biti i simptom parcijalne intestinalne opstrukcije.

== [[Interakcije lijekova|Interakcije]] ==

Klinički su najznačajnije interakcije atropin-sulfata s [[ciklopropan|ciklopropanom]]om, [[ketokonazol|ketokonazolom]]om i [[kalij|kalij-kloridom]]. Ostale klinički značajne interakcije su interakcije s drugim antikolinergicima, [[amantadin|amantadinom]]om, antimijastenicima, [[atenolol|atenololom]]om, [[digoksin|digoksinom]]om, fenotijazinima, [[haloperidol|haloperidolom]]om, [[metoklopramid|metoklopramidom]]om, [[opioidni analgetici|opioidnim analgeticima]], tricikličkim [[antidepresivi|antidepresivima]]ma.

== [[Trudnoća]] i [[dojenje]] ==

== Posebna upozorenja ==

=== Stariji bolesnici ===

Stariji bolesnici i kod primjene malih doza antikolinergika mogu reagirati uzbuđenjem, agitacijom, smetenošću. Ovi bolesnici posebno su osjetljivi na neke antikolinergičke [[nuspojave]], kao što su: [[opstipacija|konstipacija]], suhoća usta, te retencija [[mokraća|urina]]. Također postoji opasnost od razvoja simptoma nedijagnosticiranog [[glaukom|glaukoma]]a. Primjena atropina kod ovih bolesnika može imati utjecaja i na smanjenje funkcija pamćenja.

=== Bolesnici s hipertrofijom prostate ===

=== Bolesnici s kroničnim bolestima [[pluća]] i srca ===

=== Utjecaj na rezultate laboratorijskih testova ===

=== Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima ===

== Doziranje ==

Atropin se primjenjuje supkutano, intramuskularno ili vrlo polagano intravenski. Bolesnike u kojih se lijek primjenjuje treba sve vrijeme pratiti zbog mogućnosti pojave smetnji srčanog ritma od [[bradikardija|bradikardije]] (kod srčanih blokova) i [[tahikardija|tahikardije]] do [[ventrikularna fibrilacija|ventrikularne fibrilacije]].

=== Uobičajena shema doziranja za odrasle ===

* antikolinergičko djelovanje - parenteralno 0,5 mg (0,4-0,6 mg) svakih 4-6 sati

* [[aritmija|bradiaritmije]] - intravenski 0,4-1 mg, ponoviti po potrebi za 1 ili 2 sata do maksimalne doze od 2 mg

* [[anestezija|preanestetička]] medikacija (profilaksa ekscesivne salivacije i sekrecije respiratornog trakta tijekom [[anestezija|anestezije]]) - parenteralno 1 sat do najkasnije 1/2 sata prije indukcije anestezije u dozi od 0,2-0,6 mg

* [[antidot]] [[bojni otrovi|inhibitorima kolinesteraze]] - početno 2-4 mg intravenski, zatim svakih 5-10 minuta po 2 mg do nestanka muskarinskih simptoma ili pojave znakova toksičnosti atropina

* antidot muskarinu kod otrovanja [[gljiva]]ma - intravenski ili intramuskularno 1-2 mg svaki sat do povlačenja respiratornih simptoma

* antidot organofosfornim [[pesticidi|pesticidima]]ma - intravenski ili intramuskularno 1-2 mg, ponavljati svakih 20-30 minuta do povlačenja cijanoze. Primjenu atropina treba nastaviti do potpunog izlječenja (ponekad 2 dana ili više)

* gastrointestinalna radiografija - intramuskularno 1 mg

* [[dobutamin]]-atropin stres [[ehokardiografija]] - [[dobutamin]] se primjenjuje intravenski u infuziji s početnom dozom od 10 µg/kg/min. Svake 3 minute doza se povećava za dodatnih 10 g/kg/min, do maksimalne doze od 40 g/kg/min. U bolesnika u kojih se nakon 6 minuta ne postigne 85 %-tna vrijednost maksimalne srčane frekvencije s obzirom na dob te se ne jave znakovi ishemije [[srce|miokarda]], potrebno je intravenski primijeniti atropin u dozi od 0,25 mg. Usporedno s primjenom infuzije dobutamina, doza atropina može se ponavljati svake minute do maksimalne doze od 1 mg

* [[dipiridamol]]-atropin stres [[ehokardiografija]] - [[dipiridamol]] se primjenjuje u infuziji tijekom 4 minute u dozi od 0,56 mg kg. Nakon toga slijedi pauza od 4 minute. Ako se ne pojave znakovi ishemije, slijedi infuzija tijekom 2 minute u dozi od 0,28 mg/kg. U bolesnika u kojih se nakon 3 minute ne postigne 85 %-tna vrijednost maksimalne srčane frekvencije s obzirom na dob te se ne jave znakovi ishemije miokarda, potrebno je intravenski primijeniti atropin u dozi od 0,25 mg.

=== Uobičajena shema doziranja za djece ===

* [[anestezija|preanestetička]] medikacija - supkutano u preporučenoj dozi prema tjelesnoj masi (pogledati tablicu)

* antikolinergičko djelovanje - supkutano 0,01 mg/kg tjelesne mase, svakih 4-6 sati

* [[aritmija|aritmije]] - intravenski 0,01-0,03 mg/kg tjelesne mase

* antidot inhibitorima kolinesteraze - intravenski ili intramuskularno početno 1 mg, zatim 0,5-1 mg svakih 5-10 minuta do nestanka muskarinskih simptoma ili pojave znakova toksičnosti atropina.

== [[Predoziranje]] ==

=== Simptomi ===

* gastrointestinalni - suha usta, [[žeđ]], [[povraćanje]], [[mučnina]], distenzija abdomena, otežano gutanje;

* živčani - stimulacija SŽS-a, [[delirijum|delirij]], anksioznost, nemir, stupor, povišena tjelesna temperatura, neorijentiranost, [[vrtoglavica]], [[glavobolja]], [[epilepsija|epileptički napadi]], [[halucinacija|halucinacije]], [[ataksija]], [[konvulzije]], [[koma]], psihotično ponašanje;

* kardiovaskularni - zatajenje cirkulacije, [[tahikardija]] i tahipneja, [[vazodilatacija]], tahikardija sa slabim pulsom, [[hipertenzija]] ili [[hipotenzija]], depresija respiracije, [[palpitacije]];

* genitourinarni - smetnje mokrenja;

* oči - zamućenje vida, [[fotofobija]], dilatirane pupile;

* ostalo - [[leukocitoza]], crvena, vruća, suha koža, [[osip]].

=== Liječenje predoziranja ===

* [[fizostigmin]] u dozi od 0,2 - 4 mg do maksimalne doze od 6 mg (2 mg u djece), primjenjuje se polagano intravenski tako da se ne prekorači brzina od 1 mg/min

* neostigmin metilsulfat može se primijeniti u zamjenu za [[fizostigmin]] i to intravenski u dozi od 0,25-2,5 mg. Doza se u slučaju potrebe može ponoviti svaka 2-3 sata.

* Osim toga provodi se simptomatsko liječenje uz primjenu diazepama te ostalih uobičajenih mjera za održanje normalne funkcije organizma.

== [[Nuspojave]] ==