Ateroskleroza – razlika između verzija

Uklonjeni sadržaj Dodani sadržaj
Nova stranica: ateroskleroza
 
sa sr.wiki
Red 1:
[[Slika:atherosclerosis_4x.JPG|mini|Patohistoloski preparat ateroskleroze]]
ateroskleroza
'''Ateroskleroza''' je [[bolest]] velikih i srednjih mišićnih [[arterija]]. Karakteriše se disfunkcijom endotela [[krvni sud|krvnog suda]], vaskulitisom, i nakuplanjem [[lipidi|lipida]], [[holesterol|holesterola]], [[kalcijum|kalcijuma]] i ćelijskih elemenata unutar zida krvnog suda. Ovaj proces za posledicu ima formiranje plaka, vaskularno remodelovanje, akutnu i hroničnu opstrukciju lumena krvnog suda, poremećen protok krvi, i smanjenu oksigenaciju ciljanih tkiva.
 
==Faktori rizika==
 
[[Slika:Koronarna_ateroskleroza_01.JPG|mini|Patohistoloski preparat ateroskleroze koronarnih arterija]]
Brojne studije koje su sprovedene u [[Evropa|Evropi]] i [[Severna Amerika|Severnoj Americi]] su utvrdile brojne faktore rizika za nastanak i razvoj ateroskleroze. Najčešći su [[hiperlipidemija]], [[hipertenzija|povišen krvni pritisak]], [[šećerna bolest]], uživanje cigareta, godine, pol. U poslednje vreme se veliki značaj pridaje i novootkrivenim faktorima rizika, koji su ciljana meta budućih medicinskih istraživanja. Među njima se posebno ističu nivo C-reaktivnog proteina u [[krv|krvi]], povećanje nivoa homocisteina i [[fibrinogen|fibrinogena]] u krvi, kao i povećana frakcija LDL-holesterola.
 
Ipak, najznačajniji faktori rizika, koji u 50-60% pacijenata sigurno izazivaju razvoj bolesti su:
 
*'''[[hiperlipidemija]]''' – utvrđeno je da niži nivo holesterola u krvi sigurno smanjuje rizik od nastanka koronarne ishemijske bolesti;
 
*'''[[hipertenzija]]''' – jedan od najčešćih uzročnika ateroskleroze, koronorane bolesti i šloga. Još uvek nije u potpunosti ispitan mehanizam kojim povišen krvni pritisak utiče na razvoj ateroskleroze, ali se pretpostavlja da je u direktnoj vezi sa oštećenjem endotela krvnog suda, i kasnijim alteracijama unutar intime krvnog suda;
 
*'''[[šećerna bolest|diabetes mellitus]]''' ili šećerna bolest – faktor rizika koji je povezan sa hiperlipidemijom i povišenim krvnim pritiskom, poremećajima [[koagulacija|koagulacije]], izrazitim oksidativnim [[stres|stresom]], i funkcionalnim i anatomskim poremećajima u strukturi arterijskih krvnih sudova. Zahvaljujući udruženom dejstvu ovih faktora, šećerna bolest može značajno doprineti razvoju ateroskleroze;
 
*'''[[pušenje]]''' – duvanski dim ima kompleksno dejstvo na razvoj ateroskleroze i [[koronarna bolest srca|koronarne bolesti srca]]. Smatra se da cigarete deluju udružene sa ostalim faktorima rizika, i da izazivaju endotelne disfunkcije. Rizik za nastanak koronarne bolesti se drastično smanjuje prestankom pušenja. Relativni rizik ipak ostaje, jer su istraživanja pokazala da je jednak kod osoba koje su tek prestale sa pušenjem, i koje ne puše najmanje dve godine.
 
Ateroskleroza je češća kod muškaraca nego kod žena. Razlog ovakvoj disproporciji je što su žene tokom reproduktivnog perioda zaštićene dejstvom polnih [[hormoni|hormona]]. Ipak, nakon [[menopauza|menopauze]], rizik u žena se značajno povećava, tako da nakon 50 godine, većina žena ima isti faktor rizika za razvoj bolesti kao i muškarci iste starosne dobe. Značajno je i to da klinička manifestacija aterosklerotičnih vaskularnih promena postaje izarazita u periodu između 40 i 70 godine života.
 
==Mortalitet i morbiditet==
 
Ateroskleroza je među vodećim uzročnicima smrti u zemljama u razvoju, i istraživanja pokazuju da će tako ostati i u prvih petnaest godina 21. veka. U SAD, odgovorna je za smrt najmanje 500 000 ljudi koji umiru od posledica [[srčani udar|akutnog infarkta miokarda]]. Poslednjih deset godina postoji blagi pad u oboljevanju u razvijenim zemljama, ali i eksponencijalan rast u zemljama u razvoju, zahvaljujući visokom procentu pušača u opštoj populaciji, i sve većem korišćenju masti u svakodnevnoj ishrani.
 
==Patofiziologija ateroskleroze==
 
Mehanizam ateroskleroze nije u potpunosti poznat. Među mnoštvom teorija, najrasprostranjenija je teorija „odgovora na povredu”. Povreda [[endotel|endotela]], za posledicu ima [[zapaljenje]] krnog suda (vaskulitis) koji sledi proliferacija fibroznog tkiva. Najverovatniji uzroci povrede endotela su oksidovani [[LDL-holesterol]], infektivni agensi, [[toksin|toksini]], [[hiperglikemija]], hiperholecistinemija. Oksidovani LDL-holesterol aktivira inflamatorne procese na nivou [[transkripcija|transkripcije]] [[gen|gena]], ekspresiju adhezivnih [[molekul|molekula]], i regrutovanje monocita/makrofaga. Ovi cirkulišući monociti infiltriraju intimu krvnog suda, i kao tkivni makrofazi preuzimaju LDL-holesterol, postajući „penaste” [[ćelija|ćelije]] rane ateroskleroze. Ovako aktivirani makrofazi produkuju brojne faktore koji su štetni za endotel krvnog suda.
 
[[Slika:patogeneza_2.jpg|mini|Nastanak aterosklerotičnog plaka]]
 
U aterosklerozi postoji bitna interakcija između ćelijskih elemenata koji učestvuju u patogenezi – endotelnih ćelija, [[glatke mišićne ćelije|glatkih mišićnih ćelija]], [[leukociti|leukocita]] i [[trombociti|trombocita]].
 
Najranija aterosklerotična patološka lezija je aterosklerotična masna pruga, koja se javlja u [[aorta|aorti]] i [[koronarne arterije|koronarnim arterijama]] do 20. godine u najvećem broju slučajeva. Masna pruga je rezultat akumulacije serumskih lipoproteina unutar intime zida krvnog suda. Mikroskopijom su uočljive penaste ćelije, [[T-limfociti]] i glatke mišićne ćelije različite veličine.
 
Masna pruga može prerasti u fibrozni plak. On nastaje kao rezultat progresivne lipidne [[akumulacija|akumulacije]] i [[migracija|migracije]] i proliferacije glatkih mišićnih ćelija. Glatke mišićne ćelije su odgovorne za depoziciju ekstracelularnog matriksa vezivnog tkiva u vidu fibrozne kape, koja pokriva strukture plaka. Rastom fibroznog plaka nastupa vaskularno remodelovanje, sužavanje lumena krvnog suda, smetnje u protoku krvi i smanjena oksigenacija ciljanih tkiva. Plakovi koji se razvijaju mogu imati i sopstvenu krvnu mrežu, vasa vasorum, koja je jako sklona [[krvarenje|krvarenju]], u samim tim uvećanju plaka.
 
==Kliničke manifestacije bolesti==
 
Simptomatologija ateroskleroze je izuzetno varijabilna. Pacijenti sa aterosklerotičnim promenama mogu imati prisutne [[simptom|simptome]] [[koronarna bolest srca|koronarne bolesti]] ili [[srčani udar|infarkta miokarda]], ili prvi simptom može biti naprasna srčana smrt. U značajanom procentu pacijenata sa prisutnim aterosklerotičnim promenama simptomatologija može i izostati. Sama forma ateroskleroze kao bolesti, ukazuje na to da je ona forma hroničnog, progresivnog i degenerativnog oboljenja, sa periodima smirivanja i napredovanja. Bolest je sistemska, i manifestuje se fokalno, zahvatajući različite organske sisteme u različitih pacijenata iz za sada, nepoznatih razloga.
 
Najčešće kliničke posledice su:
 
*'''Lumenska opstrukcija''' – najčešće je progresivna i asimptomatska, dok fibrozni plak ne opstruira najmanje 50-70% lumena krvnog suda. Tada nastaju prvi simptomi koronarne bolesti, kao posledice smanjenog dopremanja kisonika krvlju do ciljanog tkiva, odnosno kao posledica disproporcije u potrebi i mogućnosti dopremanja kiseonika u određeno tkivo. Stabilna angina pektoris, intermitentna klaudikacija u donjem ekstremitetu i mezenterična angina mogu biti primeri posledica progresivne lumenske opstrukcije artrerijskog krvnog suda.
 
*'''Ruptura plaka ili tromboza plaka''' – nastaju usled oštećenja kape fibroznog plaka, i mogu rezultovati nastankom [[tromb|tromba]] koji u može u potpunosti opstruirati lumen krvnog suda. Nestabilna [[angina pektoris]], [[srčani udar|infarkt miokarda]], prolazni ishemični napad, [[šlog]] mogu biti sekvele delimičnog ili potpunog opstruiranja lumena krvnog suda trombom. Ateroembolizam je posebna komplikacija aterosklerotičnog plaka, koja nastaje nejčešće sponatno, ili nakon hirurških intervencija na [[aorta|aorti]], [[angiografija|angiografije]] ili upotrebe trombolitičkih lekova u pacijenata sa difuznom aterosklerozom.
 
[[Slika:klsudbine.jpg|mini|Kliničke sudbine aterosklerotičnog plaka]]
 
*'''[[Angina pektoris]]''' – stanje koje je karakterisano bolom iza [[grudna kost|grudne kosti]], njegovim širenjem najčešće u levu ruku, i mogućom pojavom dispnee, tj. otežanog disanja. Bol je obično prouzrokovan pojačanim fizičkim opterećenjem, a gubi se odmorom i uzimanjem nitratne terapije. Nestabilna [[angina pektoris]] predstavlja povećanu frekvenciju i intenzitet bola, a [[bol]] se javlja i pri odmoru. Prolongiran anginozni bol je najčešći znak [[srčani udar|infarkta miokarda]].
 
*'''Šlog ili cerebralni insult''' – stanje koje nastaje opstrukcijom krvnih sudova odgovornih za snabdevanje centralnog nervnog sistema. Karakteriše se neurološkim ispadima različitog stepena, i različitog trajanja.
 
*'''Periferna vaskularna oboljenja''' – najčešće se manifestuju kao intermitentna klaudikacija (pojava bola u [[muskulatura|muskulaturi]] ekstremiteta, uzrokovanog nedostatkom [[kiseonik|kiseonika]]), [[impotencija]] i teže ulceracije i [[infekcija|infekcije]] ekstremiteta.
 
*'''Visceralna ishemija'''
 
*'''Mezenterična angina''' – bol u epigastričnoj ili periumbilikalnoj regiji, udružen sa povraćanjem krvi, [[proliv|prolivom]], gubitkom [[elektroliti|elektrolita]] i tečnosti, pojavom krvi u stolici i gubitkom težine.
 
*'''[[Aneurizma]] abdominalne aorte''' – najčešće je asimptomatsko, ali izrazito opasno oboljenje, zbog mogućnosti rupture i iskrvarenja.
 
==Znaci bolesti==
 
Najčešće, fizički znaci bolesti su prisustvo povišenog nivoa lipida u krvi, stenoza ili dilatacija velikih mišićnih arterija, ishemija ciljanog organa ili infarkt. Ukoliko se pri pregledu paciujenta uzrokuje bilo koja od kliničkih manifestacija bolesti, stoprocentno se može dijagnostikovati ateroskleroza.
 
Objektivni znaci aterosklerotičnih promena:
*'''Hiperlipidemija''';
*'''Bolest koronarnih arterija''' – četvrti srčani ton, [[tahikardija]], [[hipotenzija]], [[hipertenzija]];
*'''Cerebrovaskularna bolest''' – neurološki ispadi, umanjen [[puls]] karotidnih arterija, šuštanje u karotidnim arterijama;
*'''Periferna vaskularna oboljenja''' – smanjeni periferni [[puls]], periferni arterijski šumovi, periferna [[cijanoza]], [[gangrena]], ulceracije;
*'''Aneurizma abdominalne aorte''' – pulsirajuća masa u abdomenu, periferni embolizam, cirkulatorni kolaps;
*'''Ateroembolizam''' – [[gangrena]], [[cijanoza]], ulceracije.
 
==Terapija==
 
Prevencija i terapija ateroskleroze podrazumeva pre svega eliminisanje poznatih faktora rizika. To podrazumeva:
*'''regulaciju povišenog krvnog pritiska''', regulacijom [[ishrana|ishrane]] i upotrebom farmakoloških sredstava. Preporučuje se i redovna kontrola [[krvni pritisak|krvnog pritiska]];
*'''smanjenje lipida u krvi''', takođe regulacijom ishrane, pre svega smanjenjem unosa masti i koncentrovanih [[ugljeni hidrati|ugljenih hidrata]]. U određenim slučajevima je moguće uzimanje farmakoloških sredstava;
*'''lečenje šećerne bolesti''', redovna kontrola nivoa [[glukoza|glukoze]] u krvi i uzimanjem [[terapija|terapije]];
*'''prestanak pušenja cigareta'''.
 
U terapiji i prevenciji veliki udeo ima '''[[dijeta]]''', koja direktan učinak ima na smanjenje nivoa lipida u krvi. Značajan je i prestanak uzimanja [[alkohol|alkohola]]. '''Povećana fizička aktivnost''' je mali, ali bitan korak u prevenciji razvoja ateroskleroze.
 
'''Medikamentozna terapija''' podrazumeva uzimanje lekova iz sledećih grupa:
 
*'''Inhibitora HMG-CoA reduktaze''' – deluje na smanjenje povišenog holesterola i triglicerida;
*'''Fibrata''' – deluje na smanjenje triglicerida i LDL frakcije holesterola;
*'''Antioksidanasa''', tj. [[vitamin C|vitamina C]] i [[vitamin E|E]] – smanjuju mogućnost oksidacije LDL holesterola;
*'''Derivata nikotinske kiseline''', tj, niacina, odnosno [[vitamin B|vitamina B 3]] – inhibiše sintezu VLDL holesterola u [[jetra|jetri]], i deluje na skoro sve vrste hiperlipidemija;
 
==Prognoza==
 
Prognoza ateroskleroze zavisi od brojnih faktora. Ukoliko se bolest na vreme dijagnostikuje, čak i pacijenti sa ozbiljnim problemima redovnim uzimanjem terapije mogu živeti dugi niz godina. Ozbiljan problem predstavljaju osobe kojima bolest nije klinički manifestovana, i kod kojih je naprasna srčana smrt ili ruptura [[aneurizma|aneurizme]] prvi simptom već odavno prisutnog oboljenja.
 
==Vidi još==
 
*[[Koronarna bolest srca]]
*[[Srčani udar|Infarkt]]
*[[Šećerna bolest]]
*[[Hipertenzija]]
 
==Literatura==
 
*Robbins, Pathologic basis of desease
*Patologija grupe autora Medicinskog fakulteta u Beogradu
 
==Spoljašnje veze==
 
*[http://en.wikipedia.org/wiki/Atherosclerosis Ateroskleroza na en.wikipedia]
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000171.htm MedlinePlus Medical Encyclopedia: Atherosclerosis]
*[http://www.merck.com/mmhe/sec03/ch032/ch032a.html Atherosclerosis: Heart and Blood Vessel Disorders: Merck Manual Home Edition]
*[http://kardionet.org/ateroskleroza.html Ateroskleroza na Kardionet]
{{Medicinsko upozorenje}}
 
{{DEFAULTSORT:Ateroskleroza}}
 
[[Kategorija:Interna medicina]]
[[Kategorija:Kardiologija]]
 
[[af:Aarverkalking]]
[[ar:تصلب عصيدي]]
[[az:Ateroskleroz]]
[[id:Aterosklerosis]]
[[bg:Атеросклероза]]
[[bs:Ateroskleroza]]
[[ca:Aterosclerosi]]
[[cs:Ateroskleróza]]
[[da:Åreforkalkning]]
[[de:Arteriosklerose]]
[[el:Αρτηριοσκλήρυνση]]
[[en:Atherosclerosis]]
[[es:Ateroesclerosis]]
[[fa:آترواسکلروزیس]]
[[he:טרשת עורקים]]
[[is:Æðakölkun]]
[[it:Aterosclerosi]]
[[ja:動脈硬化症]]
[[ka:ათეროსკლეროზი]]
[[ko:동맥경화증]]
[[lv:Ateroskleroze]]
[[nl:Atheromatose]]
[[no:Åreforkalkning]]
[[pl:Miażdżyca]]
[[pt:Aterosclerose]]
[[qu:Sirk'a iskuyay]]
[[ru:Атеросклероз]]
[[fi:Ateroskleroosi]]
[[sv:Åderförkalkning]]
[[th:โรคท่อเลือดแดงและหลอดเลือดแดงแข็ง]]
[[tr:Ateroskleroz]]
[[uk:Атеросклероз]]
[[ur:صلابت عصیدہ]]
[[zh:动脉硬化]]