Opstruktivni šok
Opstruktivni šok je stanje jako smanjene sistolne frakcije srca sa smanjenim minutnim volumenom srca uprkos postojanju dovoljnog intravazalnog volumena. Nastaje uslijed obstrukcije i kompresije srca i velikih krvnih sudova.
Uzroci uredi
Uzroci koji dovode do obstruktivnog šoka su:
- Plućna embolija;
- Tamponada srca;
- Tenzioni pneumotoraks;
- Kompresivni emfizem medijastinuma;
- Kompresija aorte kod trudnica u kasnoj trudnoći.
Karakteristike uredi
Simptomatika se karakteriše pored opštih simptoma prisustvom plućnog edema kod otkazivanja lijevog srca i nabreklama venama na vratu kod otkazivanja desnog srca.
Diferencijalna dijagnoza prema hipovolemijskom i distributivnom šoku: kod opstruktivnog šoka inspekcijom se vide proširene jugularne vene na vratu, povišeni su centralni venski pritisak i PCWP; kod hipovolemijskog šoka su vene na vratu kolabirane, a centralni venski pritisak i PCWP su sniženi. Razlikovanje od kardiogenog šoka je teško zbog slične simptomatike, tako da se opstruktivne forme šoka kao plućni edem i tamponada srca često pripisuju kardiogenom šoku.
Terapija uredi
Terapija ovog oblika šoka je u prvom redu kauzalna:
- Plućna embolija — liza embolusa
- Tenzioni pneumotoraks — torakalna drenaža ili punkcija
- Tamponada srca — punkcija sadržaja perikarda
- Kompresivni emfizem medijastinuma — medijastinotomija u predjelu juguluma vrata
Kod spontanog disanja uključuje se kiseonik 4-8 l, a kod teškog šoka, stalne hipoksije, izrazitog plućnog edema i neadekvatnog spontanog disanja vrši se endotrahealna intubacija.
Bolesnik u dekompenzovanom šoku (TA<90mmHg) treba da leži na ravnoj podlozi, a u kompenzovanom šoku sa uzdignutim gornjim dijelom tijela. Trudnice treba da zauzmu položaj na strani tijela, najbolje na lijevoj.
Medikamentozna terapija obstruktivnog šoka je ista kao i kod kardiogenog šoka.